Риноскоп это

Риноскопия: зачем и как проводится данная процедура



Один из популярных методов обследования полости носа – это риноскопия. Ее назначают при аденоидах, ринитах различного характера, гайморите, этмоидите, фронтите, патологиях клиновидной пазухи, а также в случае сильных головных болей неопределенной этиологии.

Оглавление:

Кроме того, данная процедура показана для контроля хирургических операций, проведенных в носовой полости.

Виды риноскопии

Большинству пациентов при ЛОР-заболеваниях назначается риноскопия: что это за процедура особенно важно знать тем, кто подвержен частым простудам. Ведь именно такой недуг является нередкой причиной развития серьезных заболеваний. К тому же желательно понимать, какие виды риноскопии существуют. На сегодняшний день различают несколько вариантов данной процедуры:

В случае передней риноскопии пациент и специалист находятся друг против друга. Источник света располагается обычно на уровне уха справа от больного. В прямом положении головы открывается доступ к передним отделам носовой полости, ее перегородке, общим и нижним назальным ходам. После применения сосудосуживающих препаратов и при довольно широких ноздрях в этой позиции также можно рассмотреть заднюю стенку носовой зоны глотки.

Если запрокинуть голову назад, то при выполнении передней риноскопии можно также осмотреть средний носовой ход, средний отдел назальной перегородки, передний конец средней раковины и большой решетчатый пузырек. Данная методика обследования является наиболее распространенной.



Средняя риноскопия позволяет проводить визуальный осмотр гайморовых и лобных придаточных пазух, а также полулунной расщелины. При более глубоком продвижении оборудования в зону видимости попадает клиновидная полость и вся обонятельная область.

Заднюю риноскопию применяют для осмотра свода глотки, устья слуховых труб, поверхности мягкого неба и частей носовой полости, до которых невозможно добраться при назальном проведении обследования.

Зачем проводить риноскопию

При любом заболевании верхних дыхательных путей специалист в обязательном порядке исследует нос, ротовую полость, носоглотку, гортань, трахею. Осмотр обычно начинается с пальпации наружной части носа. Также обращается внимание на его цвет, форму и целостность наружных покровов. Затем врач изучает состояние преддверия носа без использования инструментов.

Если подобные манипуляции не дают полной картины, то прибегают к помощи специального оборудования. Причем нередко особые приборы необходимы даже при аллергическом рините: риноскопия ведь дает возможность точно определить форму и характер заболевания. К достоинствам данной методики обследования относят высокую достоверность и абсолютную безопасность для пациентов.

Эндоскопическая риноскопия позволяет выявить развитие патологии в слизистой оболочке носа, а также диагностировать воспалительные недуги, которые практически невозможно обнаружить при обычном осмотре.



Как проводить риноскопию

Основной инструмент для осмотра носовой полости – риноскоп. Он представляет собой сложное оптическое устройство из двух трубок, между которыми находится особый жгут, подающий световой поток к исследуемому участку. Данный прибор имеет разные модификации: различия в диаметре и длине вводимой части, направлении обзора и входном угле.

Риноскопия носа у детей младше 2 лет проводится при помощи ушных воронок, в более старшем возрасте для назального обследования используются специальные зеркала небольших размеров. Причем когда подобные осмотры выполняются у малышей, не обойтись без помощника.

Передняя риноскопия носа практикуется в следующем порядке:

  • фиксируют голову пациента. Для этого врач располагает ладонь правой руки на затылочно-теменной области;
  • назальное зеркало осторожно вводят в полость носа в закрытом виде на расстояние от 3 до 20мм, что зависит от возраста больного;
  • щечки зеркала постепенно раздвигают, стараясь не причинить боль;
  • осматривают носовой ход, при этом голову пациента разворачивают в требуемое положение;
  • при необходимости визуальное исследование дополняют введением зондов.

На сегодняшний день риноскопия – одна из самых информативных методик диагностики в отоларингологии. При правильном проведении данной процедуры не возникает никаких осложнений. Более того, этот вариант обследования носовой полости ценится за возможность сохранять результаты при помощи специфического видео- и фотооборудования.

производиться только врачом!


  • О болезни
    • Гайморит
    • Разновидности
    • Синусит
    • Риносинусит
    • Фронтит
  • О симптомах
    • Насморк
    • Сопли
  • О процедурах
  • Прочее …
    • О препаратах
    • Библиотека
    • Новости
    • Вопросы к врачу

Копирование материалов разрешено только с указанием первоисточника

Источник: http://o-gaimorite.ru/rinoskopiya/

Что такое передняя и задняя риноскопия?

Болезни органов носа и горла можно диагностировать, собрав анамнез заболевания: опрос, осмотр, исследование с помощью риноскопа и эндоскопа. Пациенты опасаются осмотра с применением врачебного инструментария. Однако нужно помнить, что вовремя поставленный диагноз и индивидуально подобранное лечение ускорят процесс выздоровления. Что такое риноскопия?

Общая информация

Эндоскопическая риноскопия представляет собой инструментальное обследование полостей носа, а также видимых придаточных пазух. Таким образом, риноскопия – это исследование, которое может проводиться как с диагностической целью, так и для хирургических манипуляций.

Риноскопом широко пользуются врачи-оториноларингологи. Инструмент представляет собой металлический прибор с зеркалами, который при нажатии на ручки раскрывает свою воронкообразную часть для расширения носового хода. Современные риноскопы могут быть снабжены маленькой видеокамерой.



Медицина не стоит на месте, и инженерами был разработан эндоскопический риноскоп. Он представляет собой оптическую систему с видеокамерой, что дает возможность записать, просмотренное ЛОР-врачом, на носитель памяти, а также вывести картину на большой экран монитора. Все это возможно провести в кабинете доктора.

Проведение

Для выполнения эндоскопической риноскопии у детей могут применяться местные анестетики, чтобы ввести инструмент в нос. Возможно, потребуется ассистент для фиксирования головы ребенка. При осмотре малышей, которым менее 2 лет, используют ушные воронки – вводят их неглубоко и аккуратно. Для проведения диагностики у ребенка постарше применяют инструмент небольшого размера.

Риноскопия носа выполняется в положении сидя, голову больной держит ровно или запрокинутой. У врача на голове обязателен лобный рефлектор с целью отражения искусственного света в носовые ходы человека. Лампа располагается справа и на уровне уха исследуемого.

Показания

Данная методика широко применяется оториноларингологами. Показаниями служат:
  1. Воспалительные процессы.
  2. Кровотечения неизвестной этиологии.
  3. Деформация перегородки.
  4. Повреждения лицевой части черепа.
  5. Полипные разрастания, аденоиды.
  6. Диагностический осмотр после хирургических манипуляций.

В процессе выполнения манипуляции может потребоваться введение лекарственных препаратов.

Перед применением медикамента, доктор должен быть осведомлен об аллергологическом анамнезе пациента, чтобы избежать проявлений аллергической реакции немедленного типа.

Риноскопия носа бывает нескольких видов:


  1. Передняя риноскопия – носовое зеркало вводят на глубину не более 2 см, аккуратно разводят бранши, и осматривают передние и средние отделы. При запрокинутой голове человека возможна визуализация задней стенки носоглотки. При правильном проведении передней риноскопии, манипуляция безболезненна. Если в преддверии или внутри на слизистой видны воспалительные изменения в виде фурункулов – осмотр прекращают, так как можно травмировать нагноение.
  2. Средняя риноскопия – вводится зеркало с удлиненными створками, при этом пациент запрокидывает голову. Возможен осмотр среднего носового хода, лобных и гайморовых пазух, полулунной расщелины. При введении инструмента глубже видна зона обоняния, клиновидная полость. Допустимо использование сосудосуживающих капель (для увеличения проходимости носовых путей) и анестетического препарата (для уменьшения боли).
  3. Задняя риноскопия – проводится с помощью шпателя, которым надавливают на поверхность языка, и носоглоточного зеркала. Зеркало предварительно согревают, чтобы оно не запотело и не приносило неприятных ощущений. Больной должен дышать носом. При выраженном рвотном рефлексе выполняют аппликацию с анестетиком. Видны: свод глотки, мягкое небо, вход в ушные трубы, часть полости носа.
  4. Хирургическая – назначается для удаления полипов, доброкачественных и злокачественных образований, а также взятия материала для гистологического исследования. Является малоинвазивным методом с минимальной кровопотерей. Проводится чаще всего с эндоскопом для лучшей визуализации пораженных участков. Больного госпитализируют на 2–3 дня для наблюдения за состоянием в динамике. При благоприятном течении выздоровление наступает в течение 7–10 дней.

Если риноскопическое исследование выполнено правильно, то возникновение осложнений после ее проведения исключено.

Источник: http://elaxsir.ru/simptomy/diagnostika/rinoskopiya-eto.html

Риноскопия носа

Риноскопия – традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при помощи носовых зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала. Обязательно искусственное освещение при проведении исследования. Для проведения риноскопии у детей до 2-х лет используются ушные воронки, у детей старшего возраста – небольшие носовые зеркала.

Виды риноскопии

Многим пациентам при обнаружении ЛОР-заболеваний назначается риноскопия, потому что болезнь может в дальнейшем стать причиной развития серьезных осложнений.

Можно выделить несколько видов риноскопии: передняя, средняя, задняя.

Во время проведения передней риноскопии пациент и врач сидят напротив друг друга. На уровне уха справа от пациента расположен источник света. Голова пациента зафиксирована с помощью ладони правой руки, расположенной на затылочно-теменной части, а левой рукой осторожно вводится закрытое носовое зеркало на некоторое расстояние, зависящее от возраста. После чего, без боли, раздвигаются бранши носового зеркала в сторону крыльев носа. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача берет его на руки, одной рукой прижимая к себе его туловище, фиксируя при этом руки ребенка, а врач удерживает рукой голову в правильном для проведения исследования положении.

Особенности передней, средней и задней риноскопии носа

1 Принято различать две позиции проведении передней риноскопии. В первой позиции (голова пациента расположена в прямом положении) врач осматривает передние отделы дна носовой полости, перегородку, общий и нижний носовые ходы, передний конец нижней раковины. Если смазать сосудосуживающим средствам слизистую оболочку, то в этой позиции можно рассмотреть заднюю стенку носовой части глотки. Вторая позиция (голова пациента запрокинута) позволяет врачу осмотреть передний конец средней раковины, средний отдел перегородки, большой решетчатый пузырек, средний носовой ход.

2 При проведении средней риноскопии пациент и врач находятся в том же положении, что и при передней риноскопии. Средняя риноскопия выполняется с помощью носового зеркала при помощи удлиненных браншей, вводимых с носовую полость в закрытом виде после анестезии слизистой носа и среднего носового хода, зачастую с дополнительным вводом сосудосуживающего средства. После этого аккуратно раздвигаются створки зеркала, в сторону носовой перегородки оттесняется средняя раковина, за счет чего можно осмотреть средний носовой ход, отверстия лобной пазухи, полулунную расщелину, отверстия средних и передних ячеек верхнечелюстной пазухи и решетчатой кости. Если носовое зеркало будет введено между средней раковиной и носовой перегородкой, то при постепенном продвижении браншей внутрь можно будет рассмотреть всю обонятельную область и отверстие клиновидной пазухи.

3 Задняя риноскопия может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для проведения процедуры врач берет в левую руку шпатель, вдавливает к низу язык, а правой рукой вводит носоглоточное зеркало, заранее разогретое, зеркальной стороной практически до задней стенки глотки. Чтобы не было рвотного рефлекса, пациент должен дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим, мягкое небо расслабляется, свисает, в результате чего можно хорошо рассмотреть носоглотку. В случае сильного рвотного рефлекса, перед проведением процедуры предварительно смазывают или орошают слизистую задней стенки глотки местной анестезией. Стоит отметить, что для проведения процедуры зачастую используется фиброскоп или специальный наконечник с осветителем, входящий в набор врачебных зеркал с волоконной оптикой. Во время проведения задней риноскопии врач рассматривает сошник, хоаны, свод глотки, задние концы носовых раковин, глоточные карманы, устья слуховых труб, заднюю поверхность мягкого неба.

Если риноскопия была проведена по правилам, она никогда не вызовет осложнений.



Зачем необходимо проведение риноскопии?

При развитии любого заболевания верхних дыхательных путей врач должен исследовать носоглотку, гортань, ротовую полость, нос, трахею. Как правило, осмотр начинается с пальпации внешней части носа. Кроме того, врач оценивает его форму, цвет, целостность внешнего покрова. После чего происходит изучение преддверия носа без специальных инструментов.

Если внешний осмотр не дает картины заболевания, то используется специальное оборудование. Причем в ряде случае специальные инструменты используются и при аллергическом рините, потому риноскопия может дать возможность с высокой точностью определить характер и форму заболевания. К преимуществам этой методики исследования относятся: полная безопасность для больного и высокая достоверность.

С помощью эндоскопической риноскопии можно выявить формирование патологии в слизистой носа, а также с точностью диагностировать воспалительные процессы, которые при обычном просмотре почти нельзя обнаружить.

Порядок проведения риноскопии

Основным инструментом для осмотра полости носа является риноскоп. Это сложное медицинское оптическое устройство, состоящее из двух трубок, между которым расположен особый жгут, позволяющий осветить исследуемый участок. У этого устройства может быть несколько модификаций: различия по длине вводимой части, в диаметре, входном угле и направлении обзора.

Риноскопия у детей до 2-х лет проводится с помощью ушных воронок. У детей старшего возраста для проведения исследования применяются специальные зеркала небольшого размера. При проведении исследования у маленького ребенка работаю сразу два врача, один из которых удерживает малыша.



Риноскопия на сегодняшний день является одним из самых информативных методов диагностики в сфере отоларингологии. Если процедура будет проведена правильно, никаких осложнений возникнуть не может. Кроме того, эту методику проведения исследования носовой полости высоко цениться за возможность сохранения увиденного с помощью фотографического и видеооборудования.

Новое на сайте

Как лечить отит?

Отит является воспалительный процессом, который локализуется в ухе. Принято различать.

Заложенность носа у ребенка

Проблема заложенного носа знакома практически каждому. Конечно, заболевание не опасное.

Риноскопия носа

Риноскопия – традиционный метод исследования носовой полости. Исследование проводится при.

Что можно беременным при простуде?

В большинстве случаев, различные простудные заболевания обостряются в осеннюю и.



Долфин для промывания носа

Многие отоларингологи рекомендуют при гайморите использовать Долфин – высокоэффективный препарат.

Гнойный отит

Отит представляет собой воспаление уха. Эта болезнь во многих симптомах.

Имбирный чай от простуды

Эффективность имбиря в лечении различных заболеваний известна достаточно давно. Имбирь.

Источник: http://neprostudis.ru/g/rinoskopiya-nosa

Риноскопия носа (Эндоскопия): что это такое? Виды, показания

Заболевания ЛОР-органов, особенно тех, которые развиваются в области носоглотки и придаточных пазух, можно выявить с помощью инструментального обследования в кабинете отоларинголога – риноскопия (эндоскопия) носа.



Обычно такой диагностики достаточно для того, чтобы назначить эффективное лечение. Но при более сложных течениях болезни или острых проявлениях воспаления пациентов направляют на рентгенограмму.

Что такое риноскопия носа: описание процедуры

Риноскопическая диагностика производится с применением металлического инструмента, который называется риноскопом. В поле обзора попадают раковины носа, перегородка и клиновидная пазуха.

Зеркала позволяют осматривать все отделы полости и диагностировать развитие воспалительных процессов, которые не заметны при традиционном осмотре.

Риноскоп в современном производстве оснащается не только обычными зеркальными устройствами, но идет в комплекте с эндоскопом с маленькой видеокамерой для хорошего обзора придаточных пустот.

В медицине более информативным считается эндоскопическое исследование слизистых, хрящевых и костных тканей гибким зондом с оптическими приборами. Оно является незаменимым при хирургических методах лечения болезней ЛОР-органов.



Диагностическая процедура производится непосредственно в кабинете у отоларинголога. Маленьким детям могут обезболить слизистую местной анестезией, чтобы они дали возможность ввести инструменты в интраназальную полость.

Риноскопия – орта. Особенно это касается введения зеркальных расширителей через глотку.

Как проводится медобследование? Важно отметить, что обзор раковин и синусоидальных пустот осуществляется тремя способами:

Детальнее технику проведения каждого вида будет расписано ниже. Алгоритм назального медобследования заключается в правильной фиксации головы заболевшего и введении зеркала в ноздри. Чаще всего осмотр проводится способом передней диагностической манипуляции.

Устройство вводят в закрытом виде и только после того, как врач установит его на нужной глубине воздухоносного канала, постепенно раздвигая бранши, чтобы не причинить боль.



Во время осмотра, голову человека наклоняют под нужным углом или поворачивают в то положение, в каком лучше всего видно обследуемые зоны.

Показания к процедуре: к какому врачу обратиться?

Назальный метод исследования ЛОР-органов назначается при различных заболеваниях. Поскольку с его использованием осматривают состояние слизистой оболочки, воздухоносные ходы, устья придаточных синусов, раковины, форму перегородки, свод носоглотки, глоточные миндалины и т.п.

Диагностический способ выявляет патологические изменения, наличие новообразований, воспалительных процессов, атрофии, гнойного экссудата и др.

Сделать риноскопию можно в любой поликлинике у отоларинголога. Подготовка — туалет носа. Показаниями являются:

  • Кровотечения;
  • Нарушение дыхания;
  • Болезненные ощущения в области пазух, лба, лица;
  • Катаральные или гнойные выделения;
  • Травмы.

Медосмотр может дополняться рентгенографией, лабораторными данными. Для определения болезнетворных возбудителей нужно взять анализ микрофлоры секреторной оболочки или отделяемого экссудата.



Какие есть противопоказания?

Передняя риноскопия проводится всем пациентам. Она не имеет никаких противопоказаний. Но при глоточном способе выявления патологий, который выполняется с причинением болезненных ощущений, может быть запрещена.

Ее не проводят у грудничков. Также невозможно осматривать носоглоточную область у людей с повышенным рвотным рефлексом.

Если у человека слишком увеличены небная или язычная миндалины, специалист не введет инструмент внутрь верхних дыхательных путей. Поскольку при заднем обследовании часто требуется анестезия, то при наличии аллергии на анестезирующие препараты, его не осуществляют.

Основные виды риноскопии

Техника обзора ЛОР-органов производится по стандартной схеме. Для этого применяют либо риноскоп, либо эндоскоп. Перед тем, как доктором будет осуществляться процедура, специалист должен объяснить, что именно он сделает в процессе. Так заболевшим намного проще относится к незначительному дискомфорту или определенным болевым ощущениям.

Медосмотр строения носа проводится в положении сидя. Если потребуется эндоскопическая диагностика, то она выполняется специальным зондом, который вводят глубоко по воздухоносным каналам и даже в придаточные синусы.



Как уже упоминалось, назальная диагностика бывает разных видов. Сейчас мы рассмотрим технику проведения каждой из них.

Передняя

Производится быстро и без значительных неприятных чувств у больного. Если через ноздри нужно увидеть глубокие отделы интраназальной полости, то ЛОР впрыскивает анестетическое средство и вводит риноскоп с удлиненными браншами.

Манипуляция осуществляется по следующей схеме:

  1. В преддверие ноздри вводятся сомкнутые бранши на глубину не более 2 см.
  2. Затем их медленно раздвигают.
  3. Пациент в это время должен сидеть, удерживая голову в прямом или немного запрокинутом назад положении.
  4. Если в ноздрях обнаружены фурункулы, медосмотр не проводят.

Многие спрашивают, больно или нет при введении назального зеркала? При аккуратном исследовании действия ЛОРа абсолютно безболезненные.

Задняя

Достаточно болезненная манипуляция, которая используется для осматривания свода носоглотки, дальних отделов носовой полости. Ее осуществляют следующим образом:

  1. Шпателем отводят язык вперед.
  2. Вводят устройство до стенки глотки (чтобы подавить рвотный рефлекс, необходимо максимально широко открыть рот и дышать носом).
  3. Если терпеть очень сложно, то глотку орошают анестетическим средством.

Задняя риноскопия — информативный метод обследования. С ее помощью выявляют аденоиды, полипы, воспаление устья слуховых труб, болезни, локализующиеся в зоне мягкого неба.



Важно отметить, что в данном случае применяют не зеркало с браншами, а обычное маленькое зеркальце на длинной ножке. Для того чтобы оно не запотевало от дыхания, его подогревают и протирают.

Средняя

Чтобы провести данный вариант медобследования, используются приборы с удлиненными браншами. Средняя интраназальная диагностика обеспечивает хороший обзор верхних придаточных пустот (лобные и верхнечелюстные).

Манипуляция проводится в сидячем положении, но голова заболевшего должна быть запрокинута немного назад. В ноздри вводятся сомкнутые бранши после орошения слизистой анестетиком. Если потребуется, ЛОР закапывает сосудосуживающие капли, чтобы расширить воздухоносные пути.

Хирургическая

Для удаления патологических участков применяют риноскоп, которым одновременно обследуют и лечат заболевание. Хирургический метод требует небольшого разреза тканей, например, для устранения опухолевого новообразования, полипов или для забора клеточного образца с последующим лабораторным тестированием материала.

Манипуляции делают под местной анестезией с применением противоотечных аэрозолей. Если операция сложная, тогда потребуется общий наркоз.



После хирургического вмешательства пациента оставляют в стационаре на 1-2 сутки. Если никаких негативных последствий не возникает, тогда больного выписывают домой. Восстановительный период длиться не дольше недели.

Эндоскопия носа: что это такое?

Эндоскоп – это оптический прибор с зондом трубчатойна экран в увеличенном размере. Оптические данные дают возможность оценивать результат лечения.

Основное назначение применения эндоскопа – исследовать глубинные области верхних отделов дыхательной системы. Показанием к применению могут быть следующие заболевания:

Если во время движений зонда врач повредит слизистую, то у человека будет кровотечение после риноскопии.

Эндоскопическая риноскопия требует использования местных анестетиков. А в детском возрасте пациентам вводят общий наркоз. Цена эндоскопии носа колеблется от 1000 до 1500 руб в зависимости от региона и может проводится например на современных видеоэндоскопах «Олимпас» и «Пентакс».



Риноскопия носа ребенку

Чтобы провести интраназальное осматривание детям, необходимо терпение и практический опыт профессионала. Ребенка следует зафиксировать в одном положении и постараться объяснить ему, как он должен вести себя во время манипуляции с носиком. Детские отоларингологи используют инструменты с маленькими браншами для узких проходов.

В целом процесс обследования не отличается от техники выполнения для взрослых. Но основное значение имеет то, как доктор умеет налаживать контакты с малышами. Очень важно подготовить ребенка к манипуляции, чтобы он не сильно боялся ее. Грудных детей обследуют ушной воронкой маленького диаметра.

Если малыш еще не умеет дышать носиком, когда у него открыт рот, то сначала необходимо научить его это делать. Некоторые врачи заменяют осмотр специальными устройствами пальпацией, но такая манипуляция не дает достаточной информации.

Глоточный медосмотр необходим при наличии аденоидов, полипов или опухолей мягкого неба. Доктор определяет место крепления новообразования и во время хирургического вмешательства сможет удалить всю патологическую ткань.

Эндоскопия нужна для осматривания глубоких отделов носоглотки и пазух. Но у деток младше 5 лет она может не требоваться, поскольку у них еще не развиты синусы. В любом случае, вариант выявления проблемы выбирает отоларинголог.



Видео по теме: риноскопия. Осмотр ребенка отоларингологом

Поделитесь с друзьями

Добавить комментарий Отменить ответ

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 12 лет

Специальность: Врач-оториноларинголог Стаж работы: 8 лет

Источник: http://nasmorkam.net/rinoskopiya-nosa-endoskopiya-perednyaya-i-zadnyaya/

Что такое риноскопия и как ее делают

Риноскопия носа проводится для диагностики и лечения. В современной медицине есть много инструментальных обследований, благодаря которым можно выявить болезни лор-органов. Что такое риноскопия? Это процедура, позволяющая обследовать носовые ходы, перегородки, носовые пазухи и ткани; ее проводят в специализированном кабинете. С помощью риноскопии можно выявить характер конкретной патологии. В результате комплексного обследования врач назначает терапию. Если патология уже на запущенной стадии и постепенно переходит в хроническую, эндоскопическая риноскопия сочетается с другими методами обследования. Если болезнь характеризуется острым течением, осмотр риноскопическим методом сочетается с рентгенограммой.



Особенности процедуры

Для ее проведения врач использует металлические инструменты. Риноскоп дает возможность обследовать носовую раковину, перегородку, клиновидную пазуху. С помощью зеркал осматривается носовая полость спереди и сзади. При обнаружении воспалительного процесса нужно учитывать его локализацию. Риноскопия — высокоинформативный метод диагностики: эту процедуру можно сочетать с обычным осмотром. Данная диагностика позволяет выявить патологии, которые не удается диагностировать при обычном осмотре. Риноскоп имеет в комплекте зеркала, эндоскоп со встроенной камерой (благодаря этой камере, можно осмотреть придаточные пазухи).

Если процедура назначается ребенку, врач применяет обезболивающие, таким образом, она переносится легче. Различают три вида диагностики. Риноскопия бывает передней, серединной и задней. Чтобы правильно провести обследование, нужно зафиксировать голову пациента. В носовые ходы вводится зеркало. Передняя риноскопия — наиболее востребованная. Для ее проведения врач вводит устройство, которое вначале закрыто; по мере его введения постепенно раздвигаются бранши. Чтобы осмотреть определённую область, нужно наклонить голову пациента.

Показания и противопоказания

Рассмотрим показания к риноскопии. Этот метод диагностики назначается при разных патологиях; он позволяет выявить состояние носовых ходов, тканей, слизистых. При такой диагностике можно выявить патологические процессы, происходящие в носовой полости. Процедура позволяет определить новообразования, воспалительные инфильтраты, гнойники, атрофию лор-органов. Диагностика проводится в кабинете врачом-отоларингологом. Перед ее началом носовые ходы промываются. Как и другие диагностические мероприятия, риноскопия имеет противопоказания. Среди них:

  • назальное кровотечение с неизвестной этиологией;
  • болезни, связанные с нарушением дыхания;
  • сильные боли в пазухах носа;
  • гнойные выделения из носа;
  • травмы лор-органов.

При необходимости осмотр дополняется рентгенографией. Чтобы выявить наличие болезнетворных возбудителей, нужно исследовать экссудат. Задняя риноскопия — более сложная процедура в отличие от передней, которая не имеет противопоказаний (но если в процессе диагностики затрагивается глотка, процедура может иметь противопоказания). Такого рода вмешательства не проводятся маленьким детям. Если у человека повышен рвотный рефлекс, процедуру надо проводить с особой осторожностью, в противном случае можно травмировать глотку.

При увеличенных нёбных или язычных миндалинах ввести инструменты глубоко не представляется возможным. Риноскопия для исследования дальних участков проводится с анестезией. Если у человека аллергия на анестезирующее лекарство, для диагностики используют эндоскоп и риноскоп. Перед проведением процедуры врач рассказывает о нюансах и мерах предосторожности. При проведении этой диагностики пациент может ощущать дискомфорт. Процедура проводится в сидячем положении; эндоскопия осуществляется с использованием зонда. Зонд вводится глубоко и захватывает придаточные пазухи.

Подробнее о видах риноскопии

Передняя проводится быстро и безболезненно. Такая диагностика нужна для исследования глубинных отделов интраназальной полости. Носовые ходы обрабатываются анестетиком, затем вводится риноскоп с удлиненными браншами (максимальная глубина — 2 см). Бранши аккуратно раздвигаются; пациент должен сидеть прямо. Таким образом, обследуется полость носа. Противопоказанием к передней риноскопии являются фурункулы в носовых ходах. Если аккуратно проводить обследование, оно не вызовет болевых ощущений.

Риноскопия для исследования задней части носа переносится болезненней. Чтобы отвести язык вперед, необходимо использовать шпатель: он вводится до глоточной стенки. Таким способом подавляется рвотный рефлекс. Человек должен широко открыть рот, воздух вдыхать через нос. Если риноскопия доставляет сильные боли, стенки глотки обрабатываются анестетиком. Такая процедура помогает выявить полипы, аденоиды, воспалительные процессы, болезни, связанные с мягким небом.

Для ее проведения нужно применить медицинское зеркало с тонкой ручкой. Чтобы зеркало не запотевало, его следует прогреть и протереть. С целью диагностики используется средняя риноскопия: она имеет свои особенности. Для такого вида диагностики врачи используют удлинённые бранши. Благодаря средней риноскопии, можно осмотреть придаточное пустоты и верхнечелюстную область. Диагностика проводится в положении сидя, но пациент запрокидывает голову назад. Вначале в ноздри вводятся зажатые бранши, при необходимости используются сосудосуживающие средства: они позволяют сделать воздухоносные пути более широкими.

Процедура для лечения

Существуют также хирургическая риноскопия. Она нужна для удаления новообразований и лечения воспалительных болезней. Чтобы устранить опухолевые новообразования, нужно разрезать ткани. Процедура хирургического типа эффективна в борьбе с полипами: она позволяет забрать образец клеток на гистологию. Медицина имеет множество высокоточных оптических приборов: если грамотно их применять, можно избежать сильной кровопотери. Современные методики позволяют удалять воспалившиеся ткани, а здоровые оставлять незатронутыми. В зависимости от сложности, процедуры могут проводиться под анестезией; при необходимости врач использует противоотечные средства. Для проведения сложных процедур требуется общий наркоз.

Источник: http://proskopiyu.ru/irrigoskopiya/rinoskopiya.html

Передняя и задняя риноскопия: показания, методика проведения

Риноскопия – специальное исследование полости носа, которое отоларинголог ежедневно использует в своей практике. С помощью этой процедуры врач осматривает носовую полость и ее структуры, а также получает косвенную информацию о состоянии околоносовых пазух. В зависимости от того, какие отделы носа нужно осмотреть специалисту, он может проводить переднюю или заднюю риноскопию. Некоторые источники выделяют еще среднюю риноскопию, рассмотрим ее в составе передней.

Начнем с того, что любые исследования носа или его полости врач проводит после выяснения жалоб и изучения истории болезни. Важным условием проведения процедуры является яркое искусственное освещение. Для того чтобы рассмотреть образования, находящиеся в глубине полости носа, доктор использует лобный рефлектор, который направляет пучок света на нужный участок. При этом источник света обычно находится с правой стороны от пациента, на уровне его ушной раковины. Специальной подготовки это исследование не требует, при необходимости врач может использовать местную анестезию.

Следует отметить, что риноскопия абсолютно безопасна для пациента и при правильном ее выполнении не должна вызывать у него болевых ощущений.

Показания к применению риноскопии

Осмотр носовой полости необходим для выявления следующих заболеваний:

Методика проведения передней риноскопии

Для проведения этой процедуры врач использует специальное зеркало или носовой расширитель. Инструмент он берет в левую руку. При этом правая рука фиксирует голову больного в теменной области, что позволяет смещать ее в нужных направлениях. Затем на исследуемую ноздрю направляется свет и осторожно вводятся бранши носового расширителя в сомкнутом состоянии, которые постепенно разводятся в стороны.

Вначале голова пациента находится в привычном для нее положении и отоларинголог осматривает видимую часть общего носового хода, перегородку с ее слабым местом, нижний носовой ход с передним отделом нижней носовой раковины. Затем больному запрокидывают голову и врачу становится виден средний носовой ход со средней носовой раковиной, верхние отделы общего носового хода и перегородки. После обследования одной половины носа расширитель аккуратно извлекается и те же действия осуществляются с другой стороны.

При необходимости для получения лучших результатов исследования слизистая носа может орошаться сосудосуживающими средствами (для уменьшения отека) или местными анестетиками (лидокаин, новокаин).

У здорового человека слизистая оболочка носа влажная, розового цвета, а носовые ходы свободные. При наличии в полости носа воспаления врач выявляет отек слизистой, изменение ее цвета, гнойное отделяемое на ней.

Методика проведения задней риноскопии

Задняя риноскопия – более сложный диагностический метод. Эта процедура может вызвать у больного неприятные ощущения и рвотный рефлекс, поэтому в большинстве случаев поверхность носоглотки орошается раствором анестетика. Для проведения такого исследования используется шпатель и носоглоточное зеркало. Врач берет шпатель в левую руку, прижимает язык книзу, стараясь не прикасаться к корню языка во избежание рвотного рефлекса. В правую руку специалист берет предварительно подогретое носовое зеркало и заводит его за мягкое небо. Пациенту в это время необходимо вдохнуть через нос. Таким образом врач видит верхние и боковые отделы носоглотки, задние части носовых раковин и перегородки, глоточные отверстия слуховых труб.

В норме слизистая оболочка носоглотки гладкая, розового цвета, задние концы носовых раковин видны, но не выступают из хоан, перегородка носа расположена по средней линии.

Заключение

Риноскопия помогает врачу-отоларингологу поставить правильный диагноз, а также назначить адекватное лечение. Учитывая то, что полость носа выполняет много важных функций в организме человека (дыхательная, защитная, обонятельная), это необходимо сделать вовремя. Ведь затрудненное носовое дыхание способствует развитию острого тонзиллита, бронхита, пневмонии, расстройствам кровообращения тканей мозга и нарушению функционирования нервной системы. Во избежание всех этих нежелательных последствий, при возникновении нарушений носового дыхания нужно обратиться к отоларингологу, который проведет риноскопию (при необходимости и другие обследования) и устранит причины болезни.

Источник: http://otolaryngologist.ru/2303

Риноскопия

Риноскопия представляет собой метод исследования полости носа с использованием специальных зеркал. Эта процедура позволяет увидеть патологии и изменения.

Показания к проведения риноскопии

Показания – диагностические исследования проводимые в носовой полости. По сути, это стандартное ЛОР — исследование. Большинству пациентов советуют переднюю риноскопию. Главными показаниями для исследования является постоянная кровоточивость из носа, по непонятной причине. Определить, чем вызвана проблема сложно, поэтому нужно тщательно исследовать носовые ходы.

Прибегают к ней при синуситах, ринитах, поллинозах. Широко применяют ее при искривлении перегородки носа. Показаниями к применению могут стать травмы лица и черепа. Полипы, аденоиды и головные боли неясной этиологии становятся причиной данного исследования.

Самой сложной процедурой является задняя риноскопия. Проводится она исключительно при наличии отека слизистой, миндалин и гипертрофии небных миндалин. Детки часто испытывают страх перед ней, поэтому провести ее не так легко. Поэтому малышам рекомендуется просто прощупывать носоглотку, без использования зеркал.

При появлении какого-либо заболевания верхних дыхательных путей, необходимо прибегнуть к специальному исследованию. Оно включает в себя осмотр гортанны, носа, рта. Сначала специалист должен все ощупать, осмотреть цветность и целостность покровов. Если это не дает никакого результата, и не помогает получить общую картину болезни, применяется специальное оборудование.

Подготовка к риноскопии

Подготовка к риноскопии не требует дополнительных мероприятий. Врачу достаточно просто морально настроить человека на данную процедуру. Для этого рассказывается ход самого действия, и озвучиваются основные правила поведения во время эндоскопического осмотра. Для того чтобы повысить качество диагностики, необходимо прибегнуть к использованию эффективной анестезии.

Слизистая оболочка опрыскивается специальным средством, которое обладает противоотечным и обезболивающим действием. Это позволит избежать человеку дискомфортных ощущений и выраженного отека тканей. Если планируется обычный осмотр, то принимается Лидокаин. Если же врач планирует проводить хирургическое вмешательство, то естественно, целесообразно применить общий наркоз.

Во время самого исследования пациенты должны полностью расслабиться, иначе возникнет дискомфорт. Врач в некоторых случаях меняет положение головы человека в ходе манипуляции. Пациенту следует меньше волноваться и не совершать никаких резких движений. Если появляется сильный страх, неожиданные болевые ощущения – необходимо сообщить об этом врачу. Риноскопия это востребованная процедур, которая позволяет определить отоларингологические патологии.

Норма риноскопии

Норма заключается в особых анатомических характеристиках. Так, в норме мягкое небо должно быть подвижным, левая и правая сторона симметричны. При осмотре слизистой оболочки пристальное внимание обращают на цвет и поверхность. Так, в норме слизистая оболочка гладкая, розовая, что касается дужек, то они контурируются.

Что касается миндалин, точнее слизистой оболочки, то она должна быть розовой, влажной. Поверхность при этом гладкая, устья лакун сомкнуты, отделяемого «материала» в них нет. В норме в криптах содержимого нет или оно скудное.

При осмотре слизистой оболочки задней стенки глотки внимание обращают на цвет и поверхность. Так в норме она розовая, ровная, влажная на поверхности видные редкие лимфоидные гранулы.

Свод носоглотки у взрослых должен быть свободным. Что касается слизистой оболочки, то ее цвет – розовый. Носовые раковины также имеют розовый оттенок, а поверхность гладкая, носовые ходы полностью свободны.

К кому обратиться?

Техника проведения риноскопии

Техника проведения риноскопии сложная, проводится она исключительно врачом. Главным инструментом является риноскоп. Он относится к числу сложных оборудований. Представлен он двумя трубками, одна из них вводится в носоглотку, а второй используется для осмотра.

Данное устройство имеет множество модификаций. Они различаются по длине вводимой части. Отличия имеются в диаметре, а также угле обозрения. У деток она проводится при помощи ушных воронок. Деткам старшего возраста вводят специальное стекло, с небольшим диаметром. Если исследование проводится у маленького ребенка, то в нем участвует два врача. Один должен исследовать, другой держать малыша, дабы он не делал лишних движений.

На слизистую оболочку носа наносят специальное обезболивающее средство, обычно применяют Лидокаин. Сначала фиксируется голова пациента. Для этого специалист должен расположить правую руку на затылочной области пациента. После чего начать медленно вводить зеркало в нос (в закрытом виде). Расстояние зависит от предполагаемого заболевания, обычно оно составляет от 3 до 20 мм. Щечки зеркала начинают медленно раздвигать, дабы не причинить человеку боль. После чего приступают к осмотру. Если не удается провести хорошее обследование, применяется зонд.

Эндоскопическая риноскопия

Представляет собой лечебно-диагностическую процедуру, которая позволяет исследовать структуры носа. Эта методика позволяет проводить малоинвазивные процедуры. Современные специалисты часто прибегают к помощи данной методики.

Эндоскопия действительно эффективна. Благодаря ней выявление патологий слизистой оболочки становится реальным. Даже некоторые микрохирургические операции проводятся с помощью этой методики. Это действительно прорыв в современной медицине.

Для проведения ее применяют эндоскопическое оборудование, естественно, современное. Стоит отметить, что риноскопия включает в себя несколько видов. Зачастую отдают предпочтение переднему и заднему исследованию.

Эндоскопия в носу должна проводиться исключительно специалистами. Они должны понимать, как это делается, и суметь действительно помочь человеку, а не навредить. Если соблюдать все правила, то здоровью пациента ничего угрожать не будет. Такое исследование является очень информативным.

Передняя риноскопия

Включает в себя две позиции проведении данной процедуры. Так, для первого варианта характерен осмотр передних отделов дна носоглотки, перегородки, общего и нижнего носовые ходы, а также передний конец нижней раковины. Это позволит оценить состояние носовых ходов и заметить имеющиеся патологии.

Слизистая оболочка смазывается специальными средствами, которые суживают сосуды. Это позволяет осмотреть заднюю часть носоглотки. Во второй позиции человеку необходимо закинуть голову. Это позволит специалисту рассмотреть среднюю раковину и носовой ход. Хорошенько просматривается средний отдел перегородки и решетчатый пузырек.

Она не такая сложная. Но все, же требует некоторой моральной подготовки. Человеку может быть страшно и неприятно, но избежать этого нельзя. Естественно, если врач собрался проводиться хирургическое вмешательство, то используется общий наркоз. В целом, процедура проводится, исключительно отталкиваясь от особых показаний.

Задняя риноскопия

Может быть использования для исследования задних отделов носовой полости. Для того чтобы провести исследование, придется применять специальный шпатель. Благодаря нему вдавливается язык, другой рукой необходимо аккуратно вводить зеркало.

Чтобы человека не мучил рвотный рефлекс, который проявляется довольно часто, пациенту следует расслабиться. Кроме того, ему необходимо дышать носом и при этом широко открыть рот. Это позволит получить свисание мягкого неба, что позволит рассмотреть носоглотку. Если рвота все равно начинается, желательно орошать слизистую оболочку местной анестезией. Это остановит стойкий рвотный рефлекс.

При ее использовании применяют фиброскоп. Иногда применяется наконечник, в конце которого находится осветитель. Обычно такое чудо-изобретение есть практически у каждого врача, работающего с оптикой. При введении фиброскопа, производиться осмотр сошника, глотки и глоточных карманов. Просмотреть можно мягкое небо и носовые раковины.

Прямая риноскопия

Ничем не отличается от передней. Более того, это она и есть. Как оговаривалось выше, процедура имеет две основные позиции проведения. Для первого способа характерен легкий осмотр перегородки, передних отделов носоглотки. Она позволяет тщательно исследовать носовые ходы.

Во время данного процесса возможно рассматривание задней стенки носовой части глотки. Перед этим желательно орошать слизистую оболочку сосудосуживающими средствами. Вторая позиция требует особой фиксации головы. Человеку необходимо ее запрокинуть. В таком положении удается рассмотреть средний отдел перегородки. Под осмотр попадает средний носовой ход и решетчатый пузырек.

Она относится к числу самых простых. Она не приносит человеку особого дискомфорта. Человеку достаточно просто расслабиться и не бояться. Слизистая оболочка обрабатывается специальным обезболивающим средством, что практически исключает возможность появления болевых ощущений.

Средняя риноскопия

Предполагает такое же положение, что и при переднем варианте исследования. Выполняется она при помощи зеркала, которое вводится в носовые ходы. Причем производится это исключительно в закрытом виде. Чтобы убрать неприятные симптомы, стоит смазать слизистую оболочку сосудосуживающими средствами.

Когда зеркало будет введено, створки начинают медленно раздвигать. Таким образом происходит оттеснение средней раковины. Это позволяет тщательно осмотреть носовой ход. Данная процедура очень эффективная. Она позволяет полностью исследовать носоглотку.

Если зеркало ввести между средней раковиной и самой перегородкой, то в поле зрения попадает вся обонятельная область. Стоит отметить, что она сложная, она требует особой подготовки. При этом она приносит дискомфорт. Готовиться к процедуре не стоит.

Ретроградная риноскопия

Это полный аналог заднего исследования. Проще говоря, это просто второе название процедуры. Данное исследование проводится с целью осмотра носоглотки. Чтобы ее провести врач должен взять в руки шпатель, вдавить к низу язык и правой рукой начать ввод носоглоточного зеркала. Важно его заранее нагреть. Ввод производиться зеркальной стороной и доводится практически до задней стенки.

Чтобы избежать рвотного рефлекса, пациента следует успокоить. Более того, ему самому нужно начать дышать носом с широко открытым ртом. Одновременно с этим процессом мягкое небо расслабляется и свисает. Это позволяет хорошо рассмотреть носоглотку. Если рвотный рефлекс сильный, рекомендуют смазать слизистую специальными препаратами.

В некоторых случаях для проведения процедуры используется фиброскоп. Иногда его роль может выполнить специальный наконечник. Это позволяет полностью осмотреть носоглотку.

Проведение риноскопии у ребенка

Проведение риноскопии у ребенка проводится в определенном порядке. Стоит отметить, что для исследования применяется исключительно передний тип осмотра. Если передняя риноскопия проводится у ребенка младшего возраста, то ассистент врача должен взять его на руки. После чего одной рукой прижать к себе его туловище. При этом производится фиксация руки ребенка. Врач тем временем удерживает рукой голову. Важно правильно принять положение.

Иные методики не используются. Что касается деток старшего возраста, то достаточно просто зафиксировать его голову и начать ввод закрытого зеркала. Но при этом ребенка нужно успокоить. Потому как она может испугать его. Желательно присутствие родителей. На слизистую оболочку в обязательном порядке наносится обезболивающее. Это позволит избежать неприятных ощущений. Если ребенку очень страшно и появилась странная боль, необходимо прекратить процедуру. В целом, для малыша это настоящий стресс. Даже не смотря на то, что проводиться только лишь легкая форма исследования. Поэтому лучше начать готовиться в ней заранее. Легче провести исследование у малыша, ведь в силу своего возраста он не понимает что происходит. С детками, которые осознанно идут с родителями в больницу это не так просто.

Осложнения после риноскопии

Осложнения после риноскопии обычно не наблюдаются. Это не такая сложная процедура, как может показаться на первый взгляд. Если она будет выполнена правильно, то никаких проблем быть не может. Данный способ исследования высоко ценится. Поэтому важно сохранить результаты.

Важно просто найти хорошую клинику и договориться о проведении исследования. Это обезопасит от появления неприятных осложнений. По сути, ничего страшного после процедуры произойти не может. Максимум это повреждение слизистой оболочки из-за неправильного ввода закрытых зеркал. Дабы избежать неприятностей, достаточно следовать всем указаниям врача. Как упоминалось выше, это должен быть специалист, который понимает суть данного метода.

Человек способен сам нанести себе вред. Поэтому многое зависит от пациента. Если он не будет выполнять лишних движений и препятствовать проведение методики, никаких осложнений не возникнет.

Где сделать риноскопию?

Естественно, многих людей интересует вопрос, а где сделать риноскопию. Так, существую специальные клиники для ее проведения. Достаточно просто позвонить и записаться на прием. В некоторых случаях требуется направление, но все эти нюансы обговариваются непосредственно с каждым медицинским учреждением по отдельности.

  • Хорошо зарекомендовала себя клиника Healthy Tonsils. Она занимается риноскопией и устраняет основные патологии носоглотки. Находится учреждение по адресу: 02068, г. Киев, ул. Анны Ахматовой, 30.
  • Обратить внимание стоит и на Столичную клинику. Расположилась она по адресу г. Киев, ул. Лепсе, 4а (на базе «Клиники Гиппократ»). Рядом с метро Шулявская.
  • Обратиться за помощью можно и в клинику семейной медицины «Здоровая семья». Находится она по адресу: ул.Круглоуниверситетская, 3-5 (Печерский район, центр).
  • Получить консультацию и провести процедуру можно в медицинском центре Авесана. Расположился он по адресу г. Киев, ул. Бердичевская 1, 1й этаж (вход со стороны ул. Дегтярёвской). В двух минутах от метро Лукьяновская.
  • Качественная и быстрая помощь оказывается в медицинской клинике «Гиппократ». Расположилась она по адресу г. Киев, Центр — ул. Горького, 155, Подол — ул. Щекавицкая, 36, Троещина, ул. Лаврухина, 6, Виноградарь — ул. Порика, 9а), ул. В. Гетьмана 1 (ст. м.Шулявская).

Цена риноскопии

Цена риноскопии может варьироваться в зависимости от места расположения клиники. Естественно, на ценовую категорию влияет квалификация специалистов и сложность ситуации. Поэтому на данной процедуре лучше не экономить. В целом, этого делать нельзя, особенно когда речь идет о здоровье.

Стоимость ее относится к числу дорогих. Так, за исследование придется заплатить от 500 гривен. Многое зависит от специализации клиники и ее профиля. В целом, процедура может достигать 1000 гривен.

В многопрофильных медицинских учреждениях стоимость может достигать до 2-х тысяч гривен. В любом случае, при выборе той или иной клиники, стоит отталкиваться от имеющейся проблемы и показаний, по которым требуется ее проведение. Как указывалось выше, не стоит экономить на собственном здоровье. Поэтому выбирать клинику нужно исключительно по качеству предоставляемых услуг. Столичные медицинские учреждения отвечают всем стандартам качества.

Отзывы о риноскопии

Отзывы о риноскопии могут быть как положительными, так и отрицательными. Здесь все зависит от многих критериев. Так, если оставлять отзыв, отталкиваясь от общих впечатлений, то они не очень хорошие. Еще бы, ведь во время проведения процедуры человек чувствует дискомфорт. Поэтому исследование не приносит ему положительного результата. С точки зрения здоровья да, но отталкиваясь от ощущений нет. Поэтому многие отзывы несут неблагоприятный характер.

Если рассматривать данный вопрос с точки зрения улучшения здоровья, то отзывы исключительно положительные. Такое исследование позволяет тщательно отсмотреть носоглотку и выявить основные патологии в ней. Благодаря методике удастся устранить имеющиеся проблемы и облегчить жизнь человеку. Ведь не всегда возможно установить наличие проблемы по визуальному осмотру без применения специальной аппаратуры. Риноскопия позволяет быстро определить проблему и решить ее. Рассматривать данную процедуру с точки зрения отзывов глупо. Как упоминалось выше, они негативные из-за неприятных ощущений и положительные по оказанной помощи.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность — «Лечебное дело»

Поделись в социальных сетях

Портал о человеке и его здоровой жизни iLive.

ВНИМАНИЕ! САМОЛЕЧЕНИЕ МОЖЕТ БЫТЬ ВРЕДНЫМ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ!

Информация, опубликованная на портале, предназначена только для ознакомления.

Обязательно проконсультируйтесь с квалифицированным специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью!

При использовании материалов портала ссылка на сайт обязательна. Все права защищены.

Источник: http://ilive.com.ua/health/rinoskopiya_105745i15993.html

admin
admin

×